严重外伤性失血性休克患者，由于急性微循环功能不全和缺氧，导致全身重要器官功能障碍。这些患者伤情复杂，并发症多，**率高。那么外伤性失血性休克的急救措施有哪些呢？

紧急处理

1.止血、止痛、包扎

①止血：在外伤中，休克主要是出血所致。首先，控制出血量是外伤性休克急救处理的应急措施。通常，通过加压敷料来止血。

②镇痛：疼痛可引起休克。必要时肌注地拉尼定50-100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，严重头部外伤或胸部外伤伴呼吸困难者慎用。

2.快速建立有效的静脉通路

外伤性失血性休克患者的有效循环血容量有不同程度的减少。应迅速建立两条静脉通道，在近端穿刺静脉。穿刺困难者，应及时开静脉。一般采用一条静脉扩容，并给予少量生理盐水，以备输血或平衡输液。也可输注一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆，另外可及时注射各种抢救药物。

3.保持呼吸道通畅

快速清除口腔和呼吸道内的分泌物和异物。如果喉咙水肿或昏迷，可用舌钳夹住舌头。必要时立即进行气管插管，给予吸氧，及时改善缺氧状态。

护理经历

1.早期发现休克的早期症状

①思想与表达：

在外伤失血初期，机体的代偿功能尚好。病人神志一般清楚，精神紧张或烦躁或焦虑。随着冲击的加剧，进入失代偿期。患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重。神情冷漠、迷茫、昏迷，甚至昏迷。病情已恶化，因此应密切观察患者的神志和表情。

②观察脉搏、血压和脉压差：

休克初期，脉搏加快，随着病情发展，脉搏变快且不规则。休克后期，脉搏微妙而缓慢，甚至触不可及。血压不同于脉压。在初始阶段，由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，密切观察脉搏和血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量一次血压，并做好记录，待血压稳定后，可减少测量次数。在休克后期，应每5-10分钟测量一次血压，直至稳定。

③呼吸和尿量监测：

大多数休克患者伴有呼吸频率增加和振幅代偿。当呼吸变深、加快或变浅、不规则，出现鼻瓣时，说明病情在加重，应密切观察，及时处理。尿量监测是护理工作中观察和判断肾毛细血管灌注的重要指标之一。本组患者在抢救时放置导尿管，每小时测量尿量。如果每小时尿量小于20ml，说明肾血灌注不足，说明休克。如果抢救治疗后每小时尿量恢复到30ml，则是缓解休克的重要指标。因此，在抢救过程中严格、仔细地监测尿量是极其重要的。

④体温：

休克患者的体温普遍偏低。如果患者体温突然升高提示有其他感染，应及时向医生报告。

2.加强基础护理

休克患者应注意保暖，避免受凉，以免加重休克。当患者体温过低时，应提高室温，增加被褥。将室温保持在18-20°C。过高的温度会增加组织的代谢率，从而增加耗氧量，保持适当的舒适度，减少不必要的活动，让患者充分休息。

大多数外伤性出血患者伴有多处损伤、骨折、腹部器官破裂等，需要及时手术止血清创。对于需要手术的患者，在做好抗休克准备的同时，进行必要的术前准备，如青**、普鲁卡因、TAT检查、备皮、验血，协助相关辅助诊断，所有护理操作要快速准确。

3.药物护理

休克患者应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，血压稳定后每15～30分钟监测一次血压，并根据药物浓度严格控制滴注次数确保血压。保持稳定的状态。用药时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。

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